Impacto da Cirurgia Robótica na Preservação da Função Sexual em Pacientes Jovens com Câncer Retal: Uma Análise do Estudo LANDMARC
1. Introdução
No cenário contemporâneo do tratamento do câncer retal, a excelência terapêutica transcende a mera erradicação oncológica, incorporando a preservação funcional como um desfecho primário de igual relevância. Em pacientes do sexo masculino com idade inferior a 60 anos, a manutenção da qualidade de vida é uma prioridade estratégica, dado que a disfunção sexual pós-operatória constitui uma sequela devastadora com repercussões psicossociais e reprodutivas profundas. A complexidade da dissecção do mesorreto e a vulnerabilidade dos nervos autonômicos pélvicos exigem uma precisão técnica que minimize o trauma neural.
Nesta perspectiva, o estudo LANDMARC (Postoperative Sexual Dysfunction after Laparoscopic Surgery for Rectal Cancer) estabelece um novo patamar de evidência. A subanálise conduzida por Shiomi et al. investigou comparativamente o impacto da cirurgia laparoscópica (Lap) versus a cirurgia assistida por robô (Ro) na função sexual. O objetivo central foi determinar se a tecnologia robótica oferece vantagens tangíveis na preservação nervosa e na mitigação de morbidades urogenitais a longo prazo, em uma demografia onde a integridade funcional é o pilar da sobrevivência com qualidade.
2. Principais Dados e Resultados
A robustez desta análise reside na seleção criteriosa de pacientes jovens (≤ 60 anos), permitindo uma avaliação mais fidedigna do impacto tecnológico sobre nervos autonômicos íntegros. A superioridade da plataforma robótica manifesta-se não apenas nos marcos finais de 12 meses, mas também em uma recuperação funcional mais precoce.
Metodologia e Coorte
A amostra consistiu em 179 pacientes (Lap: n=76; Ro: n=103). A análise demonstrou grupos homogêneos, sem diferenças significativas em variáveis críticas como localização do tumor, estadiamento (T/N), taxas de tratamento neoadjuvante ou realização de linfadenectomia lateral, garantindo que os desfechos observados sejam atribuíveis à abordagem cirúrgica.
Análise Comparativa de Desfechos Funcionais
Os dados revelam uma vantagem estatística robusta para a cirurgia robótica em domínios específicos da função sexual:
- Disfunção Ejaculatória (EjD): O benefício da robótica é observado precocemente, com diferença significativa já aos 3 meses (31,3% no grupo Ro vs. 53,3% no Lap; p=0.03). Aos 12 meses, a incidência de EjD foi drasticamente menor no grupo robótico (17,4% vs. 44,9%, p=0.002). Esta redução reflete uma proteção superior do plexo hipogástrico superior, frequentemente comprometido pela tração excessiva inerente à técnica laparoscópica.
- Potência Sexual (EHS): A manutenção da potência (definida como a queda do EHS basal ≥ 3 para ≤ 2) favoreceu o grupo robótico aos 12 meses, com apenas 8,8% de prejuízo contra 22,9% na laparoscopia (p=0,02).
- Disfunção Erétil (ErD): Diferentemente da ejaculação e potência, a incidência de ErD isolada aos 12 meses (23,5% no Ro vs. 33,8% no Lap) não atingiu significância estatística (p=0.17), indicando que a superioridade robótica é mais pronunciada na preservação das vias simpáticas e na manutenção da rigidez funcional.
- Disfunção Sexual (SD) Total: Ao considerar a soma de EjD e ErD aos 12 meses, a superioridade robótica é evidente: 26,3% vs. 50,0% (p=0.002).
Análise Multivariada de Risco
A análise multivariada consolidou a cirurgia laparoscópica convencional como um fator de risco independente para o desenvolvimento de disfunção sexual total aos 12 meses, apresentando um Hazard Ratio (HR) de 2.34 (95% CI 1.17–4.65; p=0.01).
3. Conclusão
Os resultados do estudo LANDMARC oferecem subsídios claros para a prática clínica moderna: a cirurgia assistida por robô é preferencial para a preservação da função sexual em homens jovens. A superioridade da plataforma reside em sua capacidade de superar as limitações anatômicas da pelve masculina estreita, onde o instrumental fixo da laparoscopia convencional sofre com o "efeito de fulcro" e conflitos de pinças, aumentando o risco de lesão nervosa acidental.
A visão tridimensional estável e a instrumentação articulada da robótica permitem uma dissecção mais precisa nos planos avasculares, otimizando a sobrevivência funcional. No século XXI, o tratamento oncológico de excelência deve integrar a cura biológica à manutenção da integridade urogenital. A adoção tecnológica baseada em evidências, como as apresentadas por Shiomi et al., é o caminho fundamental para a mitigação de sequelas e a otimização dos desfechos de longo prazo para nossos pacientes.
4. Referências Bibliográficas
Shiomi, A., et al. (2026). Impact of robot-assisted surgery on postoperative sexual function in younger male rectal cancer patients. Subgroup analysis of the LANDMARC study. 63 Poster Session. Clinical trial information: UMIN000037367. Shizuoka Cancer Center, Japan.
