Radioterapia Estereotáxica em Oligometástases de Câncer de Próstata Resistente à Castração: Resultados do Estudo GROUQ-PCS 9

1. A) Introdução

O câncer de próstata resistente à castração (CRPC) oligometastático representa um cenário clínico desafiador, em que as opções terapêuticas visam prolongar o controle da doença e postergar a necessidade de novas linhas de tratamento. Recentemente, a integração da radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) direcionada às metástases emergiu como uma estratégia promissora. O estudo GROUQ-PCS 9, publicado no The Lancet Oncology, avaliou o impacto da adição da SBRT à terapia sistêmica padrão nesse contexto.

1. B) Principais Dados e Resultados

O ensaio clínico canadense de fase II incluiu 100 pacientes com até cinco metástases que haviam apresentado progressão sob terapia de privação androgênica (ADT). Entre 2016 e 2023, os participantes foram randomizados para receber ADT + enzalutamida (160 mg/dia) com ou sem SBRT direcionada a todas as lesões oligometastáticas.

• Sobrevida livre de progressão radiográfica (SLPr):
• 4,6 anos no grupo SBRT vs. 2,3 anos no grupo controle
• Redução de risco de progressão ou morte em 52% (HR = 0,48; p = 0,014).
• Sobrevida livre de progressão bioquímica:
• 4,6 anos (SBRT) vs. 3,1 anos (controle)
• Tendência favorável (HR = 0,58; p = 0,065).
• Tempo até nova terapia antineoplásica:
• 5,1 anos (SBRT) vs. 2,9 anos (controle)
• Benefício significativo (HR = 0,42; p = 0,009).
• Sobrevida global:
• Não alcançada em ambos os grupos, sem diferença estatística até o momento (HR = 0,71; p = 0,407).
• Segurança:
  Não foram observados eventos adversos grau 4 ou 5 relacionados ao tratamento. Os efeitos colaterais grau 3 mais comuns foram disfunção erétil (17%), fadiga, hipertensão e fratura (2%–4%). O perfil de toxicidade foi semelhante entre os grupos.

1. C) Conclusão

Os resultados do GROUQ-PCS 9 demonstram que a adição da SBRT à terapia padrão com ADT + enzalutamida dobra a mediana de sobrevida livre de progressão radiográfica em pacientes com CRPC oligometastático, sem aumento relevante de toxicidade. Essa evidência reforça a importância da SBRT como parte integrante do manejo moderno do câncer de próstata avançado, ampliando o tempo de controle da doença e retardando a necessidade de novas linhas de tratamento sistêmico.

Referências Bibliográficas

1. Niazi T, et al. Addition of Metastasis-Directed SBRT to Standard Therapy in Oligometastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (GROUQ-PCS 9). The Lancet Oncology. Publicado em setembro de 2025.
2. Stenger M. Addition of Metastasis-Directed SBRT to Standard Therapy in Oligometastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. The ASCO Post. 18 de setembro de 2025.